Autoimmune Liver Disease in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients: 3 Case Series.

We present 3 cases of autoimmune liver disease in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients and describe the different diagnostic and therapeutic approaches used in each case. The first patient was diagnosed with primary biliary cholangitis (PBC) with features of autoimmune hepatitis (AIH), requiring second-line therapy due to incomplete response to ursodeoxycholic acid. The second patient was diagnosed with AIH with features of PBC and had the particular challenges of presenting with advanced liver fibrosis and having a past history of disseminated cytomegalovirus infection. The last case concerns an AIH with acute liver injury, successfully treated with corticosteroids and azathioprine. Recently, the number of patients on antiretroviral therapy (ART) for HIV disease has increased significantly. Therefore, more patients with this chronic infection have been diagnosed with autoimmune diseases, leading to concerns regarding immunosuppressive therapies in this population. With these cases, we alert for these increasingly incident diseases and support the safety of immunosuppressive therapies, provided that HIV is suppressed with ART.

Apresentamos três casos distintos de doença hepática autoimune em doentes com infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH), descrevendo as diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. O primeiro doente foi diagnosticado com colangite biliar primária (CBP) com caraterísticas de hepatite autoimune (HAI), necessitando de terapêutica de segunda linha por resposta incompleta ao ácido ursodesoxicólico (AUDC). O segundo doente foi diagnosticado com HAI com caraterísticas de CBP, com as particularidades de se apresentar com fibrose hepática avançada e de ter tido uma infeção disseminada pelo citomegalovírus. O terceiro caso apresentou-se como uma hepatite aguda grave, tratada com corticoterapia e azatioprina. Recentemente, o número de doentes sob terapêutica antirretroviral (TARV) para a infeção pelo VIH tem aumentado significativamente. Consequentemente, mais doentes com esta infeção crónica têm sido diagnosticados com doenças autoimunes, levando a receios na administração de terapêuticas imunossupressoras. Com esta série de casos pretendemos alertar para esta incidência crescente e para a segurança dos imunossupressores, desde que os doentes apresentem a sua infeção pelo VIH controlada com a TARV.

Membranous nephropathy after a recent SARS-CoV-2 infection.

SARS-CoV-2 infections can induce kidney injury and glomerulopathy, with the most common pathology findings being acute tubular injury and collapsing glomerulopathy.Here we describe a rare case of membranous nephropathy in a man in his late 70s presented with nephrotic syndrome and rapidly progressive kidney dysfunction 1 month after SARS-CoV-2 infection. Phospholipase A2 receptor antibodies were positive. He was treated with rituximab, with proteinuria control. We review the cases reported in the literature.

Gastrointestinal Tuberculosis Mimicking Crohn's Disease.

We present the case of a 24-year-old woman with complaints of abdominal pain, bloody diarrhea, and weight loss for 3 months. An outpatient colonoscopy revealed scattered ulcers, suggestive of Crohn's disease (CD). Histopathology also favored the diagnosis of CD. However, after admission to our hospital for further investigation, a chest radiograph revealed pulmonary cavitations. A computed tomography scan suggested the diagnosis of active pulmonary tuberculosis (TB). Therefore, a bronchofibroscopy, a total colonoscopy with ileoscopy, and an upper endoscopy were performed. Not only were acid-fast bacilli present in both bronchoalveolar lavage fluid and gastric juice, but also in colonic biopsies. A complete resolution of gastrointestinal symptoms was achieved 2 weeks after starting anti-TB drugs.

Apresentamos o caso de uma mulher de 24 anos com queixas de dor abdominal, diarreia sanguinolenta e perda ponderal com 3 meses de evolução. Uma colonoscopia de ambulatório revelou, de forma descontínua, úlceras sugestivas de doença de Crohn (DC). Também a histologia era sugestiva de DC. Contudo, após admissão no nosso hospital, uma radiografia de tórax evidenciou cavitações pulmonares. A tomografia computorizada sugeriu o diagnóstico de tuberculose (TB) pulmonar ativa. Por esse motivo, foram realizadas broncofibroscopia, endoscopia digestiva alta e colonoscopia total com ileoscopia. A pesquisa de bacilos ácido-álcool resistentes foi positiva não só no lavado broncoalveolar e no suco gástrico, mas também nas biópsias do cólon. Verificouse uma resolução completa das queixas gastrointestinais 2 semanas após iniciar antibacilares.

[Oncocytic tumors of the adrenal gland]. / Tumores oncocíticos da supra-renal.

The oncocytic tumors of the adrenal gland are rare. To date there's only 147 cases published. The authors present a case of a 34 year-old man admitted to the hospital with lumbar pain and fever. At medical examination a mass was found in the left upper quadrant of the abdomen. The hormonal measurements of the adrenal gland were normal and the abdominal angio CT showed a left retroperitoneal lesion measuring 145 x 157 x 128 mm with extensive necrotic and hemorrhagic areas. The patient underwent a complete surgical resection of the lesion. The mass weighted 1495g and the histological exam revealed an oncocytic tumor of the adrenal gland with uncertain potential. Most of the oncocytic tumors are non functioning and must be considered in the differential diagnosis of adrenocortical tumors. The biologic behavior and the prognosis of these tumors are variable and still need a better definition. Due to the rarity of these tumors the authors made a revision on the published bibliography.

Os tumores oncocíticos da supra-renal são neoplasias pouco frequentes. Atualmente existem 147 casos publicados. Os autores descrevem o caso de um homem de 34 anos admitido no hospital por lombalgias e febre. À observação identificava-se massa no quadrante superior esquerdo do abdomen. Os doseamentos das hormonas da supra-renal foram normais e a angiotomografia abdominal mostrou lesão retroperitoneal esquerda com 145 x 157 x 128 mm com extensas áreas necrosadas e hemorrágicas. O doente foi submetido a ressecção cirúrgica completa da lesão. O tumor pesava 1495 g e o exame anatomo-patológico concluiu tratar-se de tumor oncocítico da supra-renal com potencial maligno incerto. A maioria dos tumores oncocíticos é não funcionante e devem ser considerados no diagnóstico diferencial de tumores do córtex da supra-renal. O comportamento biológico e o seu prognóstico são variáveis e ainda estão mal estabelecidos. A propósito da raridade deste tipo de tumores os autores fazem uma revisão da bibliografia publicada.